開示請求をされる方は、この｢お知らせ｣をご覧いただき、必要書類等をご持参のうえ受付窓口にお問い合わせください。
なお、請求を受けてから開示までは、2～４週間のお時間をいただく場合があります。また、所定の料金を定めていますので、あらかじめご了承のうえ、手続きされるようお願いいたします。
１．開示請求ができる範囲
診療継続中のものまたは診療完結後５年（法令で定められた保管期間）以内の診療録（カルテ）、看護記録、検査記録、エックス線写真、診療を目的として当院にて作成されたものとします。（他の医療機関で作成された文書、検査記録等は開示の対象外となります。）
２．開示請求ができる方
次のいずれかに該当される方のうち、１名もしくは２名に限ります。
（１） 成年患者本人（２０歳以上）
（２） 成年患者本人の同意を得た親族および法定代理人
（３） 満１５歳以上の未成年患者の同意を得た親権者および法定代理人（疾病内容によっては患者本人のみの請求を認める）
（４） 満１５歳未満の未成年患者の親権者および法定代理人
（５） 合理的判断が困難となっている成年患者と生計を同じくしている親族およびこれに準ずる縁故者
（６） 死亡患者の法定相続人（但し、医療情報提供委員会にて審議）
３．開示のできない場合
次のいずれかに該当する場合は、開示できませんのでご了承ください。
（１） 治療効果等や心身の状態への悪影響が予想される場合
（２） 患者本人に告知していない病名等が記載されている場合（部分不開示）
（３） 患者本人が生前または診療中において不開示の意思を表明している場合
（４） 紹介状等、第三者から得た情報が含まれており、当該第三者の了解が得られない場合
（５） 家族、医療従事者および関係者の権利、利益を損なう恐れがある場合
（６） 未成年患者の法定代理人による請求がされた場合、提供することが当該未成年患者の利益を損なう場合
（７） 請求者が閲覧室に記録機器を持ち込んだ場合
（８） その他開示を不適当とする事由があると病院長が認める場合
４． 開示方法
口頭による説明、要約書、閲覧、謄写のいずれかにより行います。
５．開示請求に必要な書類等
開示請求者は、次の書類等が必要になります。また、２名で開示請求をする場合は、下記（２）、（３）および（４）について、それぞれご準備ください。
（１） 診療記録等開示請求書
（２） 開示請求する方のご印鑑および本人確認ができる書類
（３） 開示請求する方が患者本人以外の場合は、関係を証明する書類
（４） ２．開示請求できる方（２）もしくは（３）に該当する場合は同意書。同意書の提出ができない場合には、提出できない理由およびそのことを証明できる書類が必要になります。
（５） ２．開示請求できる方（６）に該当する場合は、亡くなっていることが確認できる書類
６．開示に伴う料金
開示料金として、｢９．診療記録等開示に係わる費用｣のとおり請求させていただきます。
７． 開示の手順
（１） 開示請求される方は、上記５の必要な書類等をご準備のうえ受付事務に提出してください（郵送不可）。請求書受領後に開示の可否等を判断いたしますので、2～4週間のお時間をいただきます。決定までの間、お待ちください。
（２） 決定後は、決定内容に従った準備が整い次第、速やかに請求者へ開示の可否を回答書にてご連絡いたします。
（３） 開示が決定した場合は、開示日当日、郵送した回答書および請求時と同様に本人確認ができる書類（２名の場合は各々）を再度お持ちください。提出されなかった場合は、開示を取り消すこともあります。
８．身分証明書類
診療記録等を請求する場合には、プライバシーの保護のため身分を証明する書類が必要となります。証明書類の原本（写しは不可）を提示してください。提示された書類は、写しを取った後にお返しします。
なお、開示請求者が２名の場合は、それぞれ身分を証明する書類が必要となりますのでご留意ください。
[１] 開示請求者本人確認 ※有効なものに限ります。
請求者本人であることを確認するために必要な書類の写しを提出していただくことになりますので、ご了承下さい。尚、１つ提出すれば良いものと、２つ提出しなければならないものがあります。
[２] 開示請求者が患者本人以外の場合
患者本人以外の方が開示を請求する場合は、上記[１]の他に患者との関係（資格）を証明するための書類および同意書が必要になります。（請求日前３ヶ月以内に作成されたもの）
９．診療記録等開示に係わる費用
診療記録等の開示に対し、次のとおり料金（消費税別）を定めています。
１） 開示手数料（１申請につき） ３，０００円
２） 口頭による説明（１診療科） １２，０００円／60 分
（超過加算6,000 円／30 分）
3） 閲覧（第3 者の説明不可） 開示手数料に含む（最長２時間以内とする）
４） 謄写
・診療記録 ５０円／枚（A４・白黒）
・エックス線（フィルム）
大四切（約35 ?p×約28 ?p） １，５００円／枚
半 切（約43 ?p×約35 ?p） ２，０００円／枚
以 上
（医）鈴木内科 医療情報提供委員会（医療事務） 0883-24-5880
